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互联的高速发展和智能手机的普及为第方支付企业的发展提供了便利条件，使之凭借低成本和操作便利的特点，迅速占领支付结算领域，对医疗行业的影响更是广泛，以支付宝、微信等第方支付为主的现代化医院支付平台应运而生。第方支付方式的应用能减少现金流通，降低现金盘点的难度，提高医院运行效率。
但是，医院缴费业务本身存在单笔金额少而数量众多的问题，支付渠道的增加使得公立医院的收入核对业务变得更加烦琐。卫健委于2022年颁布的《关于印发公立医院开展络支付业务指导意见的通知》规定，开展络支付业务的公立医院需要规范对账和结算管理制度。
一、第方支付应用现状
（一）应用场景及支付比例
样本医院是全国建院比较早的西医综合性医院之一，医院分设虹口和松江两部，每年提供医疗服务约350万人次。医院为患者提供了多种就诊缴费方式。目前，样本医院的医疗服务渠道及支付方式如表1所示。
表1医疗服务渠道及支付方式汇总表
以样本医院虹口院区2022年12月31日当天现的医疗收入为例，分析第方支付方式金额和次数在医疗收入中所占的比重，结果如表2。从中可以看出，以支付宝和微信为代表的第方支付在交易金额和交易次数上占全部业务量的比重，比较低为预交金45%，比较高为门诊75%。
随着互联的发展，使用第方支付平台进行就诊支付的患者数量会越来越多，做好第方支付平台的资金对账工作是保障医院资金管理安全的重要内容。
表22022年12月31日第方支付金额及次数占比情况
（二）业务流程
患者使用第方支付进行就诊的业务场景包括窗口面对面交易、自助设备收费和诊间支付。窗口面对面交易，以患者被扫码为主，由收费人员在HIS系统录入收费项目，患者出示支付码，完成支付。自助设备收费，由自助服务系统调用HIS开单项目信息，现收费项目和单据的生成，患者选择支付形式后，自助终端调用扫码支付接口，生成支付二维码，患者使用支付脚本扫码进行支付。
诊间支付由医生工作站开单，直接生成项目支付信息，调用支付接口，生成支付二维码，患者扫码进行缴费。种业务场景下都需要后台调用第方平台接口，生成支付信息并记录此次交易外部订单号，用户支付后，系统接收到付款反馈信息，调用子线程异步使用医保交易工具，进行医保交易，收到医保交易反馈信息后，打印收费凭条。
图1患者第方平台就诊流程
（）对账流程
对账是医院周期性地对当期业务进行核对，发现漏洞，调整账户，预防金融风险等保障信息流与资金流一致的经常性动作。第方支付下的对账工作是医疗资金准确到账的重要保障和医院财务核算正确的重要前提。
样本医院财务处（收费处）南北院各设置一对账人员，每个工作日根据HIS数据与导入的第方流水通过对账系统比对差异款项，一般数据差异为退之前的暂存款和当天尚未退款成功的暂存款（多扣款），把这些需要退回的暂存款与病人的收费记录相比对，确认这笔款项为尚未退款成功的暂存款项。
财务处（收费处）南北院由各组长复核暂存款后，在医院HIS系统退款或提交纸质申请单至财务处；财务处南北院共设置一复核人员，汇总南北院第方支付各类金额，与银行回单核对一致后交由记账人员。财务处南北院共设置一记账人员，核对银行回单和各类入账明细表一致后入账。
（四）财务入账原则
根据《会计制度》规定：其他货币资金包括科目核算单位的外埠存款、银行本票存款、银行汇票存款、信用卡存款等各种其他货币资金。第方支付下医院第方虚拟账户资金可随时与注册银行账户现资金互划，流动性强，具有其他货币资金的属性，应在其他货币资金科目进行核算。待根据银行回单确认来款后，确认为银行存款。
对重复扣款、应退未退等的单边账，应计入其他应付款科目，等待后续处理。通过中间过渡科目，现支付、结算分离，确保账务正确。
二、第方支付对账存在的问题
（一）收款场景多样，款项数量大，核对难点大
样本医院有南北两个院区，同时，医疗收入也有门诊、住院、中宾体检、外宾体检等多种类型，但样本医院在建立第方账户时，申请的是单一账户，第方平台的提现时间为T+1，结算时间区间为0～24点，第方平台在第二天来款时将前一天所有收入一笔提现，这就使得所有收入汇总在同一账户金额中，财务人员在对账时，要将一笔银行来款按照南北院及收入类型进行分类汇总，工作量大且数据繁杂，难以确认差异原因。
（二）收款存在单边账问题
第方支付需要络系统的支持，系统和络的稳定性对其效率的发挥起到至关重要的作用。医院HIS系统和第方平台之间，第方平台和银行之间数据传输错误时，就会出现方数据不匹配的问题。在第方平台单边账情况下，第方平台有数据，HIS数据，如果是支付，则是长款；如果是退款，则是短款。
在医院单边账情况下，医院有数据，第方平台没有数据，如果是支付，属于短款；如果是退款，属于长款。长款需要进行退款操作，短款则需要查明原因，进行追款或由相关人员补款。
表3以2022年其他应付款支付宝和其他应付款微信账户暂存款贷方金额占当年其他货币资金支付宝和其他货币资金微信科目金额的占比情况，反映第方支付平台发生单边账的比例情况，从中可以看出，支付宝的单边账比例达到010%，以平均一个病人挂号自付6元来计算，影响61963笔交易，平均每天有172笔单边账交易产生。
表32022年第方支付暂存款占比
（）退款流程复杂，工作量大
对重复扣款等造成的长款单边账，一般由财务人员通过对账工具的交易明细订单进行核对，核查误后，通过原路的方式退回患者账户。不同机构的对账时间不同，有时需要7～15个工作日之久。此外，在原路情况下执行的退款操作，第方平台可以保证同笔交易的退款不会超出支付交易的总额，有一定的风险防控作用。
但对一年以上法通过平台退款的情况，需要通过第方平台账户进行人工操作，此种操作下交易金额限制，存在退费风险。
、解决方案
（一）完善资金控制方案，规范对账流程
医院采用的资金控制方案为两次对账、级核对。两次对账是指在患者采用第方支付平台进行支付时，消费金额将时划入第方虚拟账户，此时医院将进行首次对账工作；次日到账后，医院将进行二次对账。级核对是指交易明细核对、日汇总金额核对、际到账金额核对。
交易明细核对是对医院HIS系统的交易流水与第方支付平台数据进行处理，提取交易成功记录后按流水进行匹配，对于不匹配的记录，人工分析原因后进行处理。日汇总金额核对是汇集HIS、银行、第方平台方数据，对方数据进行汇总、核对和验证。
际到账金额核对是指次日际到账后，将到账明细与上一日的汇总金额明细进行核对。级核对形成了一个比较完整的链条，在发生长短款或特殊交易的情况下，可以速锁定交易产生的原因和阶段，确保医院资金安全。
对账平台在进行数据比对时，通过HIS报表数据带有仅有标识的交易流水号与第方平台的收款数据的交易流水号，按照时间顺序进行比对，完全正确显示核对误，不一致则显示差异原因。
第方支付平台通过抽取HIS的账务流水数据和银行MIS系统的清算流水和清算文件数据进行对账，核对系统账务数据与银行清算数据的一致性，确保支付金额与银行账户每日发生额一致。如图2所示。
图2第方支付对账逻辑
（二）构建基础数据库，统一数据规则
为现高效对账，需要构建基础数据库。从HIS系统引入医院收款数据，从第方支付系统中引入患者支付数据，从财务系统中引入银行收款数据。为保证不同来源的数据的有效性和可比性，应统一数据规则。
比如为保证不同院区、不同业务场景、不同支付场景的对账，要重新规划统一的订单号的编码规则，将支付业务按照1～2位为年份，3～4位为月份，5位为南北院标志，S代表南院，N代表北院，6位代表来源途径（C门诊窗口，Y门诊一站式自助机等），7～8位为日期，9～14位为时间，15～20位为随机数的编码规则，生成20位的交易号。
根据统一的订单号编码规则，可以速确定交易所归属的院区、业务场景，方便确认差异原因。
（）化服务终端，化软硬件配置，提高系统服务稳定性
不同于现金和其他交易方式，第方支付主要依托信息化技术，支付结算体系由多个分工明确的子系统组成，在协同运行过程中，业务流、数据流、资金流将贯穿各个关联系统。
在交易过程中，需要确保交易流水数据的一致性，任何络延迟、通知消息阻塞、程序问题都会引起交易中断，只有提高信息系统与院内HIS系统、银行MIS系统的耦合度，才能保证交易过程顺利误，降低单边账发生的可能性。医院可设置多台服务器，现双机异地热备份，降低单点发生故障而造成的服务中断或数据丢失的可能性。
医院还应部署多个防火墙，减少黑客攻击和络中的可能，提高服务器的安全性能。此外，医院应结合际情况，选择质的信息硬件设备与管理软件，保证功能齐全，同时做好系统维护工作，提高扫码支付系统与其他第方系统的耦合度，建立完善稳定的支付交易体系，不断化用户体验，减少数据差异。
（四）化业务流程，提升系统服务便捷性
加强对业务流程的梳理，化系统设置。针对支付超时等原因产生的患者支付成功，但HIS系统反映交易失败的情况，分析产生原因及流程，化系统设置。比如一旦支付超时，立即发起撤销订单的指令，不允许继续支付作业；当患者支付成功，但在HIS系统中交易不成功，系统校验后，应及时发起红冲的指令，及时退款。通过系统化，可以有效减少收款的差异，改善患者体验。
后续应该进一步拓展对账平台的服务功能，设置自动退款及订单查询以及订单追溯模块，现退费的信息化操作及退费二级审核，减少人工操作带来的失误及人员舞弊的风险。通过自动进行多级别、多频次的对账操作，对异常账务提醒，查看详细信息，自动定位，减少人工干预，省却人工排查。
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